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“112: CHIAMATA DI SOCCORSO!!!”
a.s. 2012/2013
RISERVATO ALLE CLASSI 4^ E 5^ DI SCUOLA PRIMARIA

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MODULO DI ADESIONE
da INVIARE ENTRO SABATO 24 NOVEMBRE 2012
Attenzione

Compilare un modulo per ogni tipo di classe ( es. un modulo per ogni plesso, un modulo per  n.2 classi 4^, un modulo per n.3 classi 5^ ecc..)

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Compilatore.*
Istituto:*
Tel. e mail dell'Istituto:*
Tipologia:*
Docente referente:*
Plesso:*
Tel. e mail del plesso:*
N. classi IV:*
N. alunni IV:*
Docenti IV:
N. classi V:*
N. alunni classi V:*
Docenti V:
INCONTRO TECNICO:*
INFORMATIVO-FORMATIVO
Martedì 11 dicembre 2012

 * indica campo obbligatorio